市営住宅退去届

{text name="year" size=4 default=$year}年 {text name="month" size=2 default=$month}月 {text name="day" size=2 default=$day}日
(あて先) {text name="atesaki" default="○○市長" size=8}
届出者住所 {longtext name="jusho" cols=12 rows=2}
住宅名 {text name="jutakumei" size=10}
入居者氏名 {text name="shimei" size=10}
電話番号 {text name="denwa" size=10}

次のとおり届け出ます。

退去しようとする年月日 {text name="taikyo_year" size=4 default=$year}年 {text name="taikyo_month" size=2 default=$month}月 {text name="taikyo_day" size=2 default=$day}日
移転先 {longtext name="itensaki" cols="30" rows="5"}
退去理由 {longtext name="riyu" cols="30" rows="5"}
用途変更・模様替え・増築の処置 {longtext name="youto" cols="30" rows="5"}
同居していた者の処置 {longtext name="doukyo" cols="30" rows="5"}
敷金及び家賃の処置 {longtext name="shikikin" cols="30" rows="5"}

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